بيمارستان امام (ره)بهشهر
۱۳۹۸ پنج شنبه ۲۱ آذر
br ENGLISH
آموزش پرسنل

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)                             

مراقبت از زخم بستر

روزانه پوست را براي يافتن نشانه هايي از زخم بادقت بررسي كنيد .

-          مراقبت نواحي از بدن كه مستعد ابتلاء به زخم ها بر اثر فشار ، اصطكاك ، مالش و رطوبت هستند باشيد .

-          از مشاغل بهداشتي و سلامت ، نحوه و چگونگي تميز كردن ،پوشش و بانداژ زخم هاي فشاري را بپرسيد .

-          چنانچه متوجه نخستين علايم و نشانه هايي عفونت شديد سريعاً موضوع را به پزشك يا پرستار اطلاع دهيد .

-          وسايل مفيد براي درمان زخم هاي فشاري را بشناسيد .

-          ضمن رعايت رژيم غذايي متعادل ميزان پروتئين مصرفي را براي سالم نگه داشتن بافت سالم افزايش دهيد .

-          زخم هاي فشاري را به كمك محلول سالين يا ساير محلول هاي تميز كننده تميز نگهداريد .

-          بافت ها و پوست هاي مرده كه بر اثر زخم فشاري ايجاد شده را برداريد .

-          زخم را با بانداژ و پوشش مرطوب و نگهدارنده زخم فشاري در عين حال با بافت هاي خشك اطراف نگهداريد

-          تميز نگه داشتن پوست با آب گرم و ايجاد حداقل اصطكاك و استفاده از محلول هاي شست و شو دهند

-          از وارد كردن فشار مستقيم به نواحي ازبدن با استخوان برجسته نظير آرنج و لگن خودداري كنيد.

-          از بالش ها و پدهاي حمايت كننده در نواحي چون بازو ، ران و مناطق آسيب پذير استفاده كنيد .

-          وضعيت افراد بستري را هر 2 ساعت يكبار تغيير دهيد واز ايجاد خراش بپرهيزيد .

-          وضعيت افراد ويلچري را هر ساعت تغيير دهيد .

-          از وسايل مديريتي مناسب براي كاهش در معرض قرار گرفتن پوست با رطوبت استفاه كنيد .

-          از پوشش هاي حمايتي نظير كوسن و پوشش هاي لايي دار استفاده كنيد كه البته مراقب باشيد اين وسايل منبعي براي وارد كردن فشار نباشند .

-          نواحي استخواني بدن و زخم هاي فشاري را ماساژ ندهيد .

 

 

پرستاري داخلي جراحي برونر سودارث 2008

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)                             

مراقبت هاي پرستاري از بيماران سكته مغزي

مراقبت از سيستم گوارشي :

1-       به علت داشتن NGT  دهان شويه هر 4 تا 6 ساعت انجام مي شود

2-      بعد از هر بار غذا دادن از طريق لوله با مقداري آب شسته شود.

3-      رژيم غذايي نرم و مايعات است جهت پيشگيري از زخم هاي معده ناشي از استرس دادن آنتي اسيد و دور نگه داشتن آنها از استرس لازم است .

مراقبت از مجاري ادراري :

1-      در صورت كدر شدن رنگ ادرار و يا خوني شدن بهتر است لوله تعويض شود (در غير اينصورت هر 7 تا 14 روز يكبار تعويض آن كافي است ).

2-     شست وشوي ناحيه لازم است و جهت كنترل دفع مدفوع بهتر است بيمار را عادت داد كه در ساعات مشخصي دفع صورت گيرد .

3-     در صورت بروز اسهال و يا يبوست هاي طولاني با پزشك مشورت شود .

مراقبت از چشم :

1-      در صورتي كه فرد در پلك زدن دچار مشكل مي باشد بهتر است از قطره هاي اشك مصنوعي استفاده شود .

مراقبت از پوست :

1-      هر 2 ساعت وضعيت بيمار تغيير يابد ماساژ نواحي تحت فشار لاز است از حلقه هاي هوايي و يا درست كردن حلقه هايي از پارچه و قرار دادن آن در زير ناحيه پوست قرمز و يا تحت فشار از تماس با زمين جلوگيري مي كند.

2-      شست و شوي مرتب پوست با آب و صابون (و يا شامپوي بچه ) در صورت بروز زخم استفاده از پانسمان و يا مراجعه به پزشك جهت انجام كشت ازترشحات زخم و يا برداشتن پوست خشك و تيره رنگ لازم است .

3-      استفاده از آنتي بيوتيك در اين مواقع ضروري است .

تخليه ترشحات از مجاري هوايي :

1-      فيزيوتراپي تنفسي بسيار اهميت دارد مي توان اين را تشويق به سرفه و تنفس عميق كرد.

2-      ميتوان كه دست ها را با ضربه ملايم به پشت بيمار زد تا به خروج ترشحات كمك كرد .

فيزيوتراپي اندام ها :

1-      جهت جلوگيري از تحليل رفتن وضعف عضلات اندامها را حركت دهد و مفصل ها را باز و بسته كرد تا از خشكي مفاصل جلوگيري شود و از لخته شدن خون در آنها جلوگيري كرد.

2-      در صورت داشتن ورم در دستها و پاها مي توان با كمك يك بالش و يا پتو آنها را بالاتر از سطح بدن قرار داد.

ارزيابي وضعيت هوشياري بيماران:

1-      تغيير در ميزان سطح هوشياري مي تواند باعث خطرات و يا عواقبي در اين بيماران گردد.

1-      مراقبت در منزل فشار خون اين بيماران كنترل شود و رژيم غذايي را تا حد امكان مايعات كم نمك و كم چربي در نظر بگيريم .

2-     به محض ديدن پوست قرمز رنگ بيمار را به سمت مخالف بچرخانيد و پوست را ماساژ دهيد و در معرض هوا بگذاريد .

3-     بيماراني كه سابقه (قند ) دارند بيشتر درمعرض زخم بستر هستند رژيم غذايي آنها بايد مايعات بدون قند و يا آب ميوه هايي رقيق شده با آب باشد .

ترجمه : زهرا مشتاق نام كتاب : پرستاري داخلي و جراحي مغز و اعصاب بروز سودادث

انتشارات : نشر جامعه نگر سالمي شهر تهران چاپ سال 2010

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)                             

 

مراقبت هاي لازم پس از ضربه به سر

يك فرد مسئول بايد در 24 ساعت اول پس از ضربه سر ، همراه و مراقب بيمار باشد وموارد زير را كنترل نمايد :

1-     هر 2 ساعت يكبار بيمار را بيدار نمايد تا مطمئن شود وضعيت هوشياري او طبيعي است .

2-    در 24 ساعت اول پس از ضربه سر ، بيمار فعاليت بدني زيادي نداشته باشد .

3-    در 48 ساعت اول پس از ضربه ، از داروهاي خواب آور و مسكن بجز استامينوفن يا داروهايي كه توسط پزشك تجويز شده اند استفاده نگردد.

4-    در صوريتكه جراحتي روي قسمتي از بدن داريد حداكثر يك روز در ميان پانسمان آنرا تعويض نمائيد و در زمان تعيين شده جهت كشيدن بخيه ها مراجعه نمائيد .

5-    در برخورد با بيماران تروما به سر كنترل سطح هوشياري و قطر مردمك اهميت زيادي دارد هميشه ميدرياز شدن بيمار خبر از افزايش Icp مي دهدالبته تروماي مستقيم به چشم و استفاده از داروهاي هم دسته آتروپين نيز مي تواند باعث گشادي مردمك بشود كه بايد به آن توجه گردد.

6-    معاينه عصبي :

الف- شامل تعيين سطح هوشياري (GCS ، وضعيت مردمكها ، حركات چشم و قدرت موتور عضلات

ب -براي ا ندازه گيري سطح هوشياري سه جزئ را مورد بررسي قرارداده و طبق معيار GCS به آن نمره مي دهند

ج- بيماران اينتوبه يا بيماران با تروماي شديد فك و صورت كه قادر به تكلم نيستند GCS از 10 محاسبه مي شود

د-مهمترين جزء GCS قسمت موتور يا بهترين واكنش حركتي بيمار مي باشد .

 

 

ترجمه : زهرا مشتاق نام كتاب : پرستاري داخلي و جراحي مغز و اعصاب بروز سودادث

انتشارات : نشر جامعه نگر سالمي شهر تهران چاپ سال 2010

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)                             

مداخلات پرستاري در بيماران بيماري انسدادي مزمن

بهبود تبادل گازي :

1-     مراقبت تنگي نفس و هيپوكسي در بيمار باشيد .

2-    از بيمار در برابر اثرات جانبي داروهاي تجويز شده مراقبت به عمل آوريد .

3-   از طريق پرسش از بيمار ، در مورد تخفيف تنگي نفس و كاهش ميزان اسپاسم برونش اطلاعات كسب نماييد

4-    اكسيژن مورد استفاده را بررسي كنيد ABG با استفاده از پالس اكسيمتري و نتايج

محرك تنفسي محسوب مي شود لذا با تجويز بيش از اندازه اكسيژن آن را تضعيف COPD توجه : هيپوكسي در بيمار نسازيد .

پاكسازي راههاي هوايي :

1-     به منظور رقيق كردن ترشحات ، بيمار را به مصرف مايعات فراوان تشويق كنيد .

2-    از بيمار بخواهيد به گونه اي هدايت شده سرفه نمايد .

3-   بر حسب نياز از فيزيوتراپي تنفسي همراه با درناژ وضعيتي و تنفسي با كمك فشار مثبت متناوب استفاده نماييد .

4-    به بيمار در مورد تكنيكهاي موثر تنفس آموزش دهيد .

5-    ميزان جريان بازدمي را اندازه گيري كنيد

پيشگيري از عفونتهاي برونش و ريه :

به بيمار در مورد گزارش علائم عفونت (تب ، تغيير رنگ ، مشخصات خلط مثل تغيير رنگ و قوام خلط ) آموزش دهيد و به وي توصيه نماييد در صورت بدتر شدن علائم گزارش دهيد .

از آنجايي كه آلودگي هوا مي تواند موجب اسپاسم برونش شود ، از بيمار بخواهيد در معرض هواي آلوده قرار نگيرد

بيمار را به ايمن سازي عليه هموفيلوس آنفولانزا و استروپتوكوك پنوموني ،تشويق كنيد .

ترويج مراقبت در منزل و جامعه :

-          به بيمار توصيه نماييد كه سبك زندگي خود را جهت انتخاب سطح فعاليتي متوسط تغيير داده و در آب و هوايي زندگي كند كه كمترين تغييرات را در ميزان درجه حرارت و رطوبت داشته باشد

-          به هنگام انجام تمام مراحل دستورات درماني ، بر بيمار نظارت داشته باشيد .

-          به بيمار آموزش دهيد از قرار گرفتن در معرض موقعيت هاي استرس زا اجتناب ورزد

-          روشهاي ترك سيگار را به بيمار آمزوش دهيد

-          در صورت لزوم بيمار را به مراكز ارائه دهنده مراقبت در منزل ارجاع دهيد .

آموزش در مورد بازتواني ريه :

-          بيماراني را كه واجد شرايط يا بازتواني هستند مشخص نمائيد .

-          براي بيمار اعمالي را برنامه ريزي نمائيد كه بيشتر غير وابسته بوده و موجب بهبود كيفيت زندگي شود

-          بر روي تمرينات تنفسي تاكيد كرده و به بيمار توصيه كنيد كه فعال باشد .

-          بيمار بايد روزانه عمل تنفس را به مدت 15-10 دقيقه ، در صورت تجويز پزشك به بيمار در بكار گيري عضلات تنفسي ، ياري رسانيد

-          در مقابل نوعي مقاومت خارجي انجام دهد

-          به بيمار توصيه نمائيد فعاليتهايي چون استحمام و قدم زدن به مدت كوتاه را شروع نمايد

-          داروها ، اكسيژن درماني ، ترك سيگار ، COPD به بيمار درمورد آناتومي و فيزيولوژي ريه ، تغييرات ايجاد شده به علت درمان هاي تنفسي در منزل ، چگونگي ارتباط با عضاء تيم بهداشتي و برنامه ريزي اينده ، آموزش دهيد .

-          نيازهاي تغذيه اي و كالريك بيمار را بررسي و در مورد چگونگي برنامه ريزي غذايي و استفاده از مكمل غذائي ،مشورت نمائيد .

-          در صورت نياز بيمار به اكسيژن در منزل ، روش استفاده صحيح از اكسيژن را يادآوري نمائيد .

-          به بيمار در مورد خطر استعمال سيگار در مجاورت اكسيژن ،يادآوري كنيد .

-          نحوه استفاده از برونكاديلاتورهاي استنشاقي را به بيمار آموزش دهيد .

-          در مورد اقدامات موثر در كسب سازگاري ، آموزش دهيد .

-          براي بيمار امكان استفاده از آموزش ها ي اختصاصي را فراهم آوريد . (مثل توانبخشي ، كاردرماني )

-          در مورد مراكز حمايتي موجود به بيمار آموزش دهيد .

كنترل ودرمان عوارض :

-          بيمار را از نظر وجودعوارض ،بررسي نمايند (عدم كفايت تنفسي ، عفونت تنفسي ،آتلكتازي )

-          مراقبت تغييرات شناختي ، افزايش تنگي نفس ، تاكي پنه ،تاكي كاردي در بيمار باشيد .

-          مقادير پالس اكسيمتري را كنترل نموده و بر حسب نياز ، اكسيژن استفاده كنيد .

-          در مورد علائم و نشانه هاي عفونت يا ديگر عوارض و تغييرات و وضعيت جسمي يا شرايط ذهني به بيمار و خانواده ، توصيه هاي لازم را بنمايد .

-          به بيمار آموزش دهيد در صورتيكه علائم بيماري تشديد يافته و نارسايي حاد تنفسي پيش آمد ، اينتوباسيون و تهويه مكانيكي لازم است .

 

 

 

 

ترجمه : زهرا مشتاق نام كتاب : پرستاري داخلي و جراحي مغز و اعصاب بروز سودادث

انتشارات : نشر جامعه نگر سالمي شهر تهران چاپ سال 2010

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)                             

مراقبتهاي پرستاري حين دياليز

اقدامات پرستاري حين دياليز:

اقدامات مربوط به بيمار

اقدامات مربوط به ماشين همودياليز

اقدامات و مهارت هاي لازم در برخورد با عوارض حين دياليز

افزايش فشار خون

*علل : افزايش بيش از حد مايعات

   - مقاومت ديواره عروقي

   - تحريك پذيري قلبي

    - افزايش غلظت خون / فعال شدن سيستم رنين آنژيوتانسين

*اقدامات پرستاري : تعيين دقيق وزن خشك و اضافه وزن بيمار

- كاهش ميزان كانداكتيويتي دستگاه

- افزايش دماي محلول دياليز

- تجويز داروهاي آنتي هايپرتانسيو حين دياليز (با دستور پزشك )

علل : افزايش تجمع مايعات

نبض بالا :

علل : افزايش حجم مايعات

كم خوني

اولترافيلتراسيون بالا حين دياليز

اقدامات پرستاري در آريتمي : تغيير دور پمپ                 تجويز اكسيژن

تزريق خون مايعات

تنظيم اولترافيلتراسيون

پرل نيترو گلسيرين (با دستور پزشك)  

قطع دياليز در صورت درد قفسه سينه

مانيتورينگ دقيق بيمار

*اگر بيمار به زير وزن خشك برسد :

- افت فشار خون

- كرامپ هاي عضلاني

- احساس بي قراري / سبكي / تحليل رفتن پس از دياليز

*تعيين وزن خشك بر اساس آزمون و خطا و توجه به عوامل موثر : تغيير فصل ، سليقه و فرهنگ لباس پوشيدن ، افزايش چربي بدن ، چاق يا لاغر شدن و ...

كاهش پيشرونده در وزن خشك مي تواند نشانه مشكلات زمينه اي در مورد تغذيه و يا وجود بيماري باشد


تنظيم پارمترهاي روي دستگاه :

1-       محلول دياليز                                 اولترافيلتراسيون

2-      مدت دياليز                         سرعت جريان خون

3-      سرعت جريان محلول

آموزش بيمار :

داروهاي مصرفي                        تغذيه و محدوديتها

مراقبت از فيستول و كاتتر


اقدامات مربوط به بيمار :

1-       بيماران اورژانسي (غير دائم ):

*توجه به وضعيت باليني

*توجه به مندرجات پرونده :

طول جلسه دياليز            نوع دياليز (حاد / مزمن )

ميزان جريان خون                    نوع صافي

نوع محلول                                 ميزان UF

دستور تزريق هر نوع دارو ، خون / فرآورده هاي خوني حين دياليز                       ميزان هپارين

درجه حرارت محلول

آزمايشات موجود در پرونده (به خصوص وجود HBS Ag )

كاهش فشار خون

*شايعترين عارضه حين دياليز

*علل : كاهش سريع حجم خون

- فقدان انقباض عروقي          - عوامل قلبي

*اقدامات پرستاري : تغيير پوزيشن بيمار (به شرط وضعيت مناسب تنفسي )

- تزريق نرمال سالين ايزوتونيك

- كاهش ميزان اولتر افيلتراسيون       - اكسيژن

- استفاده از محلول بيكربنات

*اگر عليرغم تمام توجهات بيمار به كرات دچار افت فشار خون حين دياليز ميشود (بويژه در بيماران قلبي ) دياليز صفاتي توصيه مي شود .

نبض ، تنفس و درجه حرارت

علل : افزايش تجمع مايعات

نبض بالا :

علل : افزايش حجم مايعات

كم خوني

اولترافيلتراسيون بالا حين دياليز

اقدامات پرستاري در آريتمي : تغيير دور پمپ

تجويز اكسيژن

تزريق خون مايعات

تنظيم اولترافيلتراسيون

پرل نيترو گلسيرين (با دستور پزشك)  

قطع دياليز در صورت درد قفسه سينه

مانيتورينگ دقيق بيمار

اقدامات و مراقبتهاي لازم در برخورد با راههاي دستيابي عروقي

مراقبت از فيستول

1-       آموزش بيمار در زمينه مراقبت از فيستول

2-      آموزش بيمار جهت شستشوي محل سوزنها قبل از دياليز

3-      ضد عفوني و شستشوي كامل محل سوزنها با بتادين

4-      انتخاب محل مناسب سوزن ها

5-      توجه به فشار خون بيمار و پيشگيري از افت آن

6-      تغيير متناوب محل ورود سوزن جهت پيشگيري از آنوريسم

 

2-بيماران دائم

ارزيابي بيمار :

علائم حياتي                                            وزن

راههاي دستيابي عروقي          مقادير آزمايشگاهي

علائم حياتي بيمار :

الف)فشار خون

ب) نبض ، تنفس و درجه حرارت

 

افزايش درجه حرارت :

علل : عفونت محل دسترسي عروقي

واكنش هاي آنافيلاكتيك

افزايش درجه حرارت محلول دياليز

تنفس تند :

ارزيابي وزن

*تعيين وزن خشك بيمار و بررسي تغيير آن هر 2 هفته يك بار

*اگر بيمار به وزن خشك نرسد :

-كاهش ظرفيت تحمل بيمار در دريافت مايعات در فواصل دياليز

- كاهش اشتها        بدحالي بيمار

ادم جنراليزه         التهاب /ادم ريه

 

 

مراقبت از كاتتر:

حين قطع و وصل كاتتر ، پرستار و بيمار هر دو ماسك داشته باشند

هرگز لومن و نوك كاتتر به صورت باز در معرض هوا قرار نگيرد

از وارد كردن ضربه وكشش كاتتر به خصوص هنگام دياليز پيشگيري شود .

از كاتتر جهت نمونه گرفتن و زدن سرم استفاده نشود

از جلو عقب كردن كاتتر ،خم كردن لاين هاي كاتتر و كلمپ كردن آن باپنس اجتناب شود .


 

 

 

 

 

 

 

 


اقدامات مربوط به ماشين همودياليز :

1-       سوار كردن ست هاي دياليز روي دستگاه و اتصال به محلول

2-      تنظيم پارامترهاي روي دستگاه


مراقبتهاي پرستاري حين دياليز رحيم زاده سرپرستار بخش همودياليز بيمارستان مسيح دانشور

TreaT . bpums . ac . ir /uploade files /…/ rahimzadeh.ppT

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 


 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

اقدامات پرستاري در بيماران همورئيد

1-   كنترل v/s پس از عمل  

 

2- نشستن در آب ولرم

 

 

3- استفاده از رژيم غذايي پر فيبر و مايعات فراوان

 

4- خودداري از زور زدن طولاني موقع اجابت مزاج و جلوگيري از ايستادن هاي طولاني مدت

 

 

5- استفاده از لگن آب گرم پس از اجابت مزاج هر بار  به مدت 20 دقيقه

 

 

6- استفاده از پمادهاي موضعي از قبيل آنتي همورئيد و شياف و ليدوكائين

 

 

ترجمه پوران سامي هندبوگ پرستاري داخلي جراحي بروني

انتشارات مبشري تهران ويرايش 2008

 

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

اقدامات پرستاري در كله سيستكتومي

 

 

1-   كاهش اضطراب بيمار و افزايش اعتماد به نفس بيمار قبل از عمل

 

2- كنترل v/s پس از عمل

 

3- توجه كردن به علائم شوك (سيانوز ، تعريق، سردي پوست و ... )

 

4- بررسي محل زخم پانسمان و لوله هاي تخليه كننده از نظر خونريزي و ترشح

 

5- مصرف غذاهاي كم چرب

 

6- عدم مصرف غذاهاي سنگين و نفاخ

 

7- كشيدن بخيه ها يك هفته پس ازعمل

 

8- اطلاع به پزشك در صورت وجود درد شديد شكم ، تهوع ، استفراغ ، تب ، ضعف و بيحالي يا بي اشتهايي شديد .

 

 

 

 

 

 

ترجمه پوران سامي هندبوگ پرستاري داخلي جراحي برونر

انتشارات مبشري تهران ويرايش 2008

 

                دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

 

مراقبت هاي پرستاري از بيمار گچ ساق

 

1-     بالا نگه داشتن اندام مبتلا نسبت به سطح قلب

2-    مصرف داروهاي مسكن در صورت نياز

3-   استفاده از وسايل كمكي مثل چوب زير بغل واكر

4-    ارزيابي مكرر وضعيت عصبي عروقي اندام

5-    رجوع به پزشك در صورت وجود مواردي مثل درد ، تورم كنترل نشده ، سردي ، رنگ پريدگي انگشتان ، پا ، فلج ، علائم عفونت منتشر و ...

 

 

  مراقبت هاي پرستاري در بيماران با شكستگي هاي بسته و داراي گچ ساق پا

 

1-     قرار دادن ساق روي بالش

2-    استفاده از كيسه يخ براي 1 تا 2 روز

3-   گزارش علائمي چون گرفتن سوزن سوزن شدن ، مشاهده رنگ ، احساس سوزش

4-    استفاده از عصا پس از خشك شدن گچ

 

 

 

 

 

 

ترجمه پوران سامي هندبوگ پرستاري داخلي جراحي برونر

انتشارات مبشري تهران ويرايش 2008

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

اقدامات پرستاري در كاتاراكت

قبل از عمل

1-             قطع داروهاي ضد انعقادي

2-            مصرف داروهاي متسع كننده مردمك هر 10 دقيقه تا 4 دوز و حداقل تا يك ساعت قبل از عمل

3-           ناشتا بودن

 

بعد از عمل

1-             استفاده از يك محافظ مخصوص روي پانسمان چشم تا 24 ساعت

2-            استفاده از عينك مخصوص

3-           استفاده از يك محافظ فلزي چشم در شب يا در موقع خواب به مدت 4-1 هفته

4-           شستن دستها هميشه قبل ازتماس با چشم

5-           تميز كردن چشم عمل شده با يك گاز تميز

6-           24 ساعت پس از جراحي روي چشم جراحي نخوابيد

7-           داشتن فعاليت سبك

8-           برداشتن ، كشيدن و فشار دادن وسايل سنگين تر از IB 15 خودداري شود

9-            اطلاع به پزشك در صورت وجود مگس پران ، كاهش بينايي ، درد ، افزايش قرمزي و ديدن نورهاي چشمك زن

 

 

ترجمه پوران سامي هندبوگ پرستاري داخلي جراحي بروني

انتشارات مبشري تهران ويرايش 2008

 

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

مداخلات پرستاري در بيماري پنوموني

باز نگهداشتن راه هوايي :

-                  هيدراتاسيون را مورد تشويق قرار دهيد : مصرف مايعات 2-3 lit/day براي رقيق كردن ترشحات با استفاده از ماسك صورت با رطوبت بالا هواي مرطوب تامين كنيد .

-                  بيمار را به انجام سرفه موثر تشويق كنيد پوزيشن را اصلاح كنيد ، فيزيوتراپي سينه و اسپيرومتري تشويقي را تامين نمايند .

-                  در صورت نياز از ساكشن بيني ناي استفاده كنيد .

تامين عمل فعاليت:  

-                  بيمار را درباره استراحت در بستر و اجتناب از فعاليت شديد كه ممكن است نشانه ها را تشديد كند آموزش دهيد .

-                  به بيمار كمك كنيد در وضعيت نيمه نشسته راحت قرار بگيرد كه تنفس را به حد مطلوب برساند

-                  مكرراً بيمار را تغير وضعيت دهيد (بخصوص در بيماران سالمند )

تامين مصرف مايعات و تغذيه كافي :

-          مصرف مايعات كافي را مورد تشويق قرار دهيد .

-          در صورت نياز از مايعات وريدي و مواد غذايي IV استفاده كنيد

 

آگاه كردن بيمار :

-          درمان را به زبان ساده و قابل فهم براي بيمار توضيح دهيد .

 

كنترل و پيشگيري از عوارض احتمالي :

-           بيمار را از نظر علوم و نشانه هاي شوك ، نارسايي ضد عضوي و نارسايي تنفسي بررسي كنيد .

-          بيمار را از نظر آتكلتازي وافوزيون جنب بررسي كنيد

-          بيمار را از نظر عفونت متقاطع كنترل كنيد (افزايش درجه حرارت ، سرفه )

-          بيمار را از نظر گيجي ، خواب آلودگي يا تغييرات ادراكي بررسي كنيد .

 

آموزش بيماران براي مراقبت از خود :

-          به بيمار آموزش دهيد كه دوره كامل آنتي بيوتيكي را ادامه دهد .

-          پس از فروكشي كردن تب ، بيمار را به افزايش تدريجي فعاليت ها ، تشويق كنيد

-          به بيمار توضيح دهيد كه ضعف و خستگي ممكن است طول بكشد .

-          بيمار را به قطع مصرف دخانيات تشويق كنيد

-          واكسن آنفلوآنزا و پنوموتوراكسي را به تمام بيماران در معرض خطر توصيه كنيد .

 

 

 

پرستاري داخلي و جراحي برونرو سودارث 2008 ويرايش يازدهم

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

مداخلات پرستاري در بيماري COPD

بهبود تبادل گاز

-          تنگي نفس و هيپوكسي را كنترل كنيد .

-          داروهاي مورد نياز را تجويز كنيد واز عوارض جانبي احتمالي آنها آگاه باشيد .

-          با استفاده از پالس اكسي متري يا آناليز گازهاي خون شرياني ، تاثير اكسيژن درماني را كنترل كنيد .

                   *هشدار پرستاري : از آنجائيكه هيپوكسمي در مبتلايان به COPD عمل تنفس را تحريك مي كند لذا تجويز اكسيژن با هدف اصلاح هيپوكسمي مي     تواند سبب تضعيف تنفسي شود پس از اين كار اجتناب نماييد .

 

تامين كليرانس راه هوايي :

-          براي رقيق شدن ترشحات ، بيمار را به مصرف مايعات زياد تشويق كنيد .

-          انجام سرفه صحيح و كنترل شده را به بيمار آموزش دهيد .

-          در صورت نياز ،فيزيوتراپي سينه ، درناژ وضعيتي و تنفسي فشار ثبت متناوب را تامين كنيد .

-          محرك هاي تنفسي را حذف كنيد .

 

پيشگيري از عفونت هاي برونشي ريوي :

به بيمار آموزش دهيد كه علايم عفونت (تب ، تغيير رنگ ، خصوصيات و قوام خلط) و بدتر شدن نشانه ها را گزارش كند .

به بيمار توصيه كنيد از قرار گرفتن در معرض آلاينده هاي محيط بيرون يا آلودگي شديد هوا اجتناب كند زير ا برنكواسپاسم را تشديد مي كند همچنين از درجه حرارت و رطوبت بالا دوري نمايد .

به بيمار توصيه كنيد واكسن آنفلوآنزا را به صورت ساليانه دريافت كند .

 

بهبود تحمل فعاليت :

سازگار شدن با سطح متوسط فعاليت را به بيمار توصيه كنيد آب و هوا از نظر درجه بيمار را به اجتناب از اختلالات عاطفي و موقعيت هاي تنش را تشويق كنيد .

 

تامين مراقبت در منزل و جامعه :

بيمار و خانواده اش را در انجام كليه اصول رژيم درماني كمك كنيد و آنها را تحت نظارت و پيگيري قرار دهيد .

 

 

 

 

پرستاري داخلي و جراحي برونرو سودارث 2008 ويرايش يازدهم

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

مداخلات پرستاري در بيماران GIB

پايش و مقابله با خونريزي

 1-كنترل وجود خون در موفوع و يا خون در استفراغ كه در مدفوع به صورت قير شدن رنگ مدفوع و در استفراغ به رنگ قرمز روشن يا دانه هاي قهوه

2-كنترل بيمار از نظر سرگيجه و تهوع ممكن است پيش درآمد خونريزي باشد .

 3-كنترل علائم حياتي به خصوص نبض و فشار خون

4-بررسي مداوم ميزان Hb ، HCT

5- استفاده از NGT جهت بررسي ميزان خونريزي و شستشوي معده با آب يا N/S

             6-برقراري 2 عدد  IVline مناسب و يا يك عدد IVline طوسي

          7-تسكين درد استفاده از داروهاي مناسب در تسكين درد

         8-ارسال نمونه خون به آزمايشگاه جهت تعيين گروه خوني

          9- كاستن از اضطراب برقراري حالتي آرام بخش با بيمار و برقرار كردن و فراهم كردن حمايت باطني

          10-برقراري وضعيت غذايي مطلوب عدم استفاده از آسپرين و اجتناب از غذاها و نوشيدني هاي حاوي كافئين و قهوه بدون كافئين

 

 

 

 

 

 

پرستاري داخلي جراحي برونروسودارث گوارش صفحات 133و132 ،2004

 

 

 

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي ارزيابي عملكرد پرستاري - اثر بخشي مراقبت هاي پرستاري و تدوين برنامه مداخله اي (بند 12-1-6)

 

مداخلات پرستاري در بيماران CVA

بيماران CVA ايسكميك

-          بهبود وضعيت حركت و پيشگيري از تغيير شكل مفاصل

-          جلوگيري از نزديك شدن شانه به بدن براي جلوگيري از نزديك شدن شانه به بدن مي توان بالشي در ناحيه بغل هنگامي كه چرخش رو به خارج محدود مي باشد قرار داده شود .

-          تغيير وضعيت بدن هر 2 ساعت يكبار بايد انجام گيرد . و قبل از چرخاندن بيمار به وضعيت خوابيده و پهلو بايد از بالشي در بين پاها استفاده كنيم همچنين بهتر است روز ي چند بار به مدت 30-15 دقيقه دمر خوابانده شود به كشش بيش از حد مفاصل براي راه رفتن طبيعي كمك مي كند.

-          برقرار نمودن برنامه ورزشي مناسب اندام انتهايي آسيب ديده را به طور غير فعال و 5-4 دقيقه در روز ورزش مي دهند.

-          بهبود فعاليت هاي مربوط به مراقبت از خود شانه زدن موها ، مسواك كردن ، استحمام ،خوردن غذا

-          كنترل عملكرد مثانه و روده كنترل دفع ادرار و مدفوع

 

مداخلات پرستاري :

-          دنبال كردن درمان با داروهاي تجويز شده

-          حفظ بهداشت فردي

-          نوشيدن مقدار زياد مايعات

-          خالي كردن كامل مثانه هنگام ادرار كردن

-          استراحت در بستر در صورت T>37/8

-          درجه حرارت خود را روزانه بگيرد و ثبت كند.

-          براي كرامپ يا دردهاي شكمي از پد هاي الكترونيكي گرما يا كيسه آب گرم استفاده كنيد .

-          اگر علائم شما ادامه داشت علائم بدتر شد و علائم جديدي ايجاد شد به مراقبين بهداشتي رجوع كنيد .

 

 

 

 

2008 مغز و اعصاب برونروسودارث صفحات 150-145

هندبوك پرستاري داخلي جراحي برونر سودارث نشر 2008

 

 

 

دفتر پرستاري بيمارستان امام خميني(ره) بهشهر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

بسمه تعالي

دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني مازندران

بيمارستان امام خميني (ره ) بهشهر

استاندارد اعتبار بخشي